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			<h1>AmercianMetric 电子产品调查卷</h1>
			<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" align="left">
				<tr align="left">
					<th>
						<label for="username">姓名:</label>
						<input id="username" name="username" placeholder="输入必须是2-6字符" />
					</th>

				</tr>
				<tr align="left">
					<th>
						<label for="year">购买日期:</label>
						<select id="year" name="years">
							<option value="2019">2019</option>
							<option value="2018" selected>2018</option>
							<option value="2017">2017</option>
							<option value="2016">2016</option>
							<option value="2015">2015</option>
							<option value="2014">2014</option>
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						<select id="month" name="months">
							<option value="2">2月</option>
							<option value="1" selected>1月</option>
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							<option value="12">12月</option>
							<option value="4">4月</option>
							<option value="5">5月</option>
							<option value="6">6月</option>
							<option value="10">10月</option>
							<option value="8">8月</option>
							<option value="9">9月</option>
							<option value="7">7月</option>
							<option value="11">11月</option>
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						<select id="day" name="days">
							<option value="2">2日</option>
							<option value="1" selected>1日</option>
							<option value="3">3日</option>
							<option value="4">4日</option>
							<option value="5">5日</option>
							<option value="6">6日</option>
							<option value="7">7日</option>
							<option value="13">13日</option>
							<option value="8">8日</option>
							<option value="9">9日</option>
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							<option value="15">15日</option>
							<option value="16">16日</option>
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							<option value="31">31日</option>
						</select>
					</th>
				</tr>
				<tr align="left">
					<th>
						<label for="email">电子邮件地址:</label>
						<input type="text" id="email" name="email" placeholder="a183841468@qq.com" />
					</th>
				</tr>
				<tr align="left">
					<th>
						<label for="phone">手机号码:</label>
						<input id="phone" name="phone" placeholder="输入必须是以13/15/18开头" />
					</th>
				</tr>
				<tr align="left">
					<th>
						<label for="yes">你是否查看过我们的在线目录产品？</label>
						<input type="radio" id="yes" name="examine" checked />是
						<input type="radio" id="no" name="examine" />否
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				</tr>
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					<th>
						<label>如果看过，您对哪些产品有兴趣购买？（选择提供的产品）</label><br />
						<input type="checkbox" id="television" name="electron" value="大屏电视机" />大屏电视机
						<input type="checkbox" id="audio" name="electron" value="音频设备" />音频设备
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						<input type="checkbox" id="camera" name="electron" value="相机" />相机
					</th>
				</tr>
				<tr align="left">
					<th>
						<label>在填写订单之前，您还有什么问题，意见或建议？</label><br />
						<textarea id="advice" name="advice" rows="3" cols="30" placeholder="您的输入"></textarea>
					</th>
				</tr>
				<tr align="left">
					<td>
						<input type="submit" id="commit" name="commit" value="提交" />
						<input type="reset" id="replacement" name="replacement" value="重置" disabled />
					</td>
				</tr>
			</table>
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